……………………………………………                

     Imię i Nazwisko wnioskodawcy – rodzica kandydata

 

……………………………………………

  Adres do korespondencji w sprawach  rekrutacji

……………………………………………

 

 

                                      Dyrektor

                                                                                   Publicznej Szkoły Podstawowej

im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego we Wrociszewie

 

 

 

Wniosek o przyjęcie do klasy pierwszej Publicznej Szkoły Podstawowej

 im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego we Wrociszewie w roku szkolnym 2024/2025 [1]

 

 

1. Dane osobowe kandydata i rodziców[2]

 

 

1.

Imię/Imiona i Nazwisko kandydata

2.

Data urodzenia kandydata

3.

PESEL kandydata w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu  potwierdzającego tożsamość

4.

Imię/Imiona i Nazwiska rodziców kandydata

Matki

Ojca

5.

Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata [3]

Kod pocztowy

Miejscowość

Ulica

Numer domu /numer mieszkania

6.

Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata o ile je posiadają

Matki

Telefon do kontaktu

Adres poczty elektronicznej

Ojca

Telefon do kontaktu

Adres poczty elektronicznej

 

 

 

2.  Informacja o spełnieniu kryterium określonych w ustawie[4]

 

 

1. Kandydat mieszka w obwodzie szkoły:

 

TAK                                                                                                                   NIE

 

 

 

2. Dodatkowe kryteria rekrutacyjne dla kandydatów zameldowanych poza obwodem                             Publicznej Szkoły Podstawowej im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego we Wrociszewie[5]

 

Lp.	Dodatkowe kryteria dla kandydatów zameldowanych  poza obwodem PSP we Wrociszewie	Tak	Nie
1.	Niepełnosprawność kandydata
2.	Kandydat mieszka w gminie Warka
3.	Kontynuacja nauki w danej szkole po realizacji obowiązku przygotowania przedszkolnego
4.	Rodzeństwo kandydata realizuje obowiązek szkolny w wybranej szkole
5.	W pobliżu szkoły zamieszkują krewni kandydata, wspierający rodziców/opiekunów prawnych w zapewnieniu należytej opieki
6.	Miejsce pracy rodziców/opiekunów prawnych kandydata jest w miejscowości, w której położona jest szkoła.

 

OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY

                Oświadczam, że podane we wniosku oraz w załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym6. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

 

 

III.          Informacja o złożeniu wniosku o przyjecie kandydata do publicznych szkół podstawowych7

Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjecie kandydata do więcej niż jednej publicznej szkoły podstawowej, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy tych szkół w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych7

 

1. Pierwszy wybór

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. Drugi wybór

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Trzeci wybór

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

 

 

4. Informacje dotyczące ochrony danych osobowych.

 

1. Administratorem przetwarzanych danych w ramach procesu rekrutacji jest Publiczna Szkoła Podstawowa im. Stefana Kardynała Wyszyńskiego we Wrociszewie, Wrociszew 20,
   05-660 Warka; nr kontaktowy 48-667-13-97.
2. Inspektorem Ochrony Danych jest  Łukasz Kalinowski . Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych jest możliwy za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem lukasz.kalinowski@cbi24.pl
3. Dane osobowe kandydatów oraz rodziców lub opiekunów prawnych kandydatów będą przetwarzane w celu przeprowadzenia postępowania rekrutacyjnego, o którym mowa w art. art. 130 ust 1 ustawy Prawo oświatowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 996 ze zm.) na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g RODO, w związku z art. 149 i 150 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe, określającego zawartość wniosku o przyjęcie do publicznej szkoły podstawowej oraz wykaz załączanych dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów rekrutacyjnych, art. 127 ust. 1, ust. 4 i ust. 14, określającego sposób organizowania i kształcenia dzieci niepełnosprawnych, a także art. 160, który określa zasady przechowywania danych osobowych kandydatów i dokumentacji postępowania rekrutacyjnego.
4. Odbiorcą danych osobowych zawartych we wniosku może być: uprawniony podmiot obsługi informatycznej dostarczający i obsługujący system rekrutacyjny na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych.
5. Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej.
6. Dane będą przechowywane przez okres wskazany w art. 160 ustawy Prawo oświatowe, z którego wynika, że dane osobowe kandydatów zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego oraz dokumentacja postępowania rekrutacyjnego są przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym dziecko korzysta z wychowania przedszkolnego w danym publicznym przedszkolu, oddziale przedszkolnym w publicznej szkole podstawowej lub publicznej innej formie wychowania przedszkolnego, zaś dane osobowe kandydatów nieprzyjętych zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego są przechowywane w przedszkolu lub w szkole, przez okres roku, chyba że na rozstrzygnięcie dyrektora przedszkola, lub szkoły została wniesiona skarga do sądu administracyjnego i postępowanie nie zostało zakończone prawomocnym wyrokiem.
7. Rodzicom lub opiekunom prawnym kandydata przysługuje prawo dostępu do danych osobowych kandydata, żądania ich sprostowania lub usunięcia. Ponadto przysługuje im prawo do żądania ograniczenia przetwarzania w przypadkach określonych w art. 18 RODO.
8. W ramach procesu rekrutacji dane nie są przetwarzane na postawie art. 6 ust. 1 lit. e) lub f) RODO, zatem prawo do wniesienia sprzeciwu na podstawie art. 21 RODO nie przysługuje.
9. Jedyną podstawą prawną przetwarzania danych w procesie rekrutacji do przedszkola/innej formy wychowania przedszkolnego jest art. 6 ust. 1 lit. c) RODO, nie przysługuje prawo do przenoszenia danych na podstawie art. 20 RODO.
10. W toku przetwarzania danych na potrzeby procesu rekrutacji nie dochodzi do wyłącznie zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani do profilowania, o których mowa w art. 22 ust. 1 i ust. 4 RODO – żadne decyzje dotyczące przyjęcia do placówki nie zapadają automatycznie oraz że nie buduje się jakichkolwiek profili kandydatów.
11. Rodzicom lub opiekunom prawnym kandydata, w przypadku podejrzenia, że przetwarzanie danych w procesie rekrutacji narusza obowiązujące przepisy prawa, przysługuje prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, zgodnie z art. 77 RODO, gdy uznają, że przetwarzanie ich danych osobowych narusza przepisy RODO. W Polsce organem nadzorczym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), a jeśli w przyszłości zostałby powołany inny organ nadzorczy, to ten organ będzie właściwy do rozpatrzenia skargi10.
12. Podanie danych osobowych zawartych w treści wniosku oraz dołączenie stosownych dokumentów jest obligatoryjne i znajduje podstawę w przepisach ustawy Prawo oświatowe. 

 

Zapoznałam się/zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń. Oświadczam, że podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym.

 

                 

 

……………………………………                                                         ……………………………………………

                      Data                                                                                                         Czytelny podpis rodzica kandydata

 

 

 

 

 

POTWIERDZENIE ZŁOŻENIA WNIOSKU:

 

 

 

Data wpływu wniosku do szkoły

Czytelny podpis osoby przyjmującej

 

 

 

 

 

10Prawo wniesienia skargi dotyczy wyłącznie zgodności z prawem przetwarzania danych osobowych, nie dotyczy przebiegu procesu rekrutacji do przedszkola/innej formy wychowania przedszkolnego dla którego ścieżkę odwoławczą przewidują przepisy Prawa oświatowego.